由于理赔率高,自2020年6月15日零时起,激活的多福孝心卡保障变更为:意外身故、伤残5万、意外住院医疗2万,无津贴,其它特约不变,详情请查看激活页面,最终以承保公司条款及特约为准。
多福健康卡特约变更通知:
自2020年6月15日起激活的特约如下(红色部分为新增):
1.投保年龄范围:18-65周岁,能正常生活或工作的自然人,每人仅限1份,多投无效;
2.投保年龄为55-65周岁的按正常理赔金额的50%赔付,最高不超过基础保额的50%(含门诊限额);
3.被保险人遭受意外伤害并因该意外伤害在二级以上(含二级)公立医院诊疗的,已经从当地社会基本医疗保险,公费医疗或其他途径获得补偿获给付的按每次事故免赔额100元,赔付比例90%进行赔偿,其他情形每次事故免赔额100元,赔付比例80%进行赔偿。意外门诊限额每次限额500元,意外门诊不累加保额;单次住院赔付限额3000元;
4.意外住院津贴:每次免赔日数为5天,每次最高10天,累计总给付日数30天,意外住院津贴不累加保额;
5.对于被保险人因自身或外来原因导致的摔伤,按理赔金额的30%赔付,最高不超过基础保额的30%(含门诊限额);
6.疾病住院医疗部分特约:疾病住院等待期60天,被保险人无社保(或有社保未按社保报销)免赔200元后按照40%的比例报销;若被保险人有社保的免赔额100元后按照70%比例报销。单次住院赔付限额3000元,无手术住院单次赔付限额500元。
7.疾病免除病种:先天性疾病、并发症、既往病、慢性病(含子宫肌瘤、结石、息肉、痔疮等)、妇科类疾病、肿瘤、支气管炎、慢性支气管炎以及心脑血管类疾病。阑尾炎医疗赔偿限额500元;
8.被保险人职业类别为1-4类,职业类别以《安华农业保险股份有限公司个人职业类别表》为准,“正常理赔金额”是指同时在本合同保险责任范围内和社会基本医疗保险支付范围内的医疗费用,支付范围指社会基本医疗保险(被保险人的出险地社保范围)的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录;赔付比例1-4类100%,超出职业类别的在实际出险时为5-6类职业的,我司按正常理赔金额的1%赔付,最高不超过基础保额的1%(含门诊限额);木材加工类、五金加工类工人出险时视为5类职业;
9.意外死亡保险事故须在12小时内报案并且提供公安机关,二级以上(含二级)公立医院提供的死亡证明,对于超过12小时报案且无法提供准确意外死亡证明的,必须提供尸体检验报告,否则不予理赔;
10.本保单约定的医疗机构不包括:1)北京市的平谷区、密云区、怀柔区所有医院;2)江苏省的徐州市、南通市所有医院;3)天津市的滨海、静海地区所有医院;4)辽宁省的辽阳市、铁岭市所有医院,丹东市第一医院;5)吉林省四平市所有医院;6)河北省的青县、青龙县、东光县、廊坊市固安县所有医院,唐山市丰南区医院;7)河南省的信阳市、洛阳市、新乡市、焦作市、开封通许县所有医院;8)山东省的栖霞市、潍坊市高密县所有医院,滨州市中心医院,莱州市中医院、莱州市郭家店中心医院;9)四川省的宜宾市、甘孜、阿坝、凉山州、乐山所有医院;10)上海市中医院、上海中治职工医院;11)所有私营社保定点医院;12)所有煤矿医院;
11.除外责任:特级高处作业,高处作业凡在坠落高度基准而2米以上(含两米)有可能坠落的高处进行的作业,均称为高处作业,其中高处作业高度在30米以上时,称为特高处作业,被保人出险时高处作业(2米及2米以上)按5-6职业对待,被保险人出险时高处作业(30m及以上)1-6类职业拒赔;因非交通事故的,腰椎间盘突出,膨出、骨质增生、退行性病变、颈椎病等骨关节疾病属于除外责任;本产品不适于以下行业及职业:矿业,采石业,炸药业,危险化工行业,石棉瓦工人,爆破工作人员,从事高风险运动员等;
12.因履行本合同发生的争议,由双方协商解决,协商不成依法向被告所在地(北京市西城区)人民法院起诉;
13.因交通意外及溺水造成的意外伤害事件,我司按正常理赔金额的10%赔付,最高不超过基础保额的10%;因动植物侵害造成的意外,单次理赔限额100元,全年限一次。 |